ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ

При сохранении придатков матки в первую очередь коагулируют и пересекают собственную связку яичника и маточную трубу (рис. 11-34, 11-35). Возможно выполнение операции аднексэктомии с использованием сшивающих аппаратов (степлеров).

Придатки матки помещаются с плстиковый контейнер, производится пункция образования с эвакуацией содержимого и его извлечение из брюшной полости через левое троакарное отверстие. Лапароскопические операции в настоящее время используют практически при всех видах гинекологической патологии.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ

При всех лапароскопических операциях по поводу бесплодия обязательно выполнение хромосальпингоскопии. Лапароскопический доступ операции при внематочной беременности в настоящее время — метод выбора при лечении этого заболевания. Абсолютное противопоказание к лапароскопической операции при внематочной беременности — геморрагический шок II– III степени.

Повторная беременность в маточной трубе, ранее подвергавшейся органосохраняющей операции по поводу трубной беременности. Другие виды эктопической беременности (яичниковая, вторичная брюшная, в рудиментарном роге матки) также можно успешно оперировать лапароскопическим доступом. При анализе эффективности органосохраняющих лапароскопических операций большое значение сыграл послеоперационный мониторинг динамики заболевания (повторные лапароскопии).

При малейших сомнениях в успехе лапароскопического лечения показан переход к лапаротомии. Для рассечения тканей и гемостаза в ходе лапароскопической операции используют различные виды энергий (механическую, электрическую, ультразвуковую, световую). Лапароскопические операции на яичниках чаще всего проводят по поводу ДОЯ, которые составляют 8–19% среди всех гинекологических заболеваний. При исключении злокачественного процесса все остальные яичниковые образования, сохраняющиеся в течение 8 нед и более, — показание для лапароскопической хирургии.

Большое внимание при операциях по поводу объёмных образований яичников нужно уделять методу извлечения иссечённого макропрепарата из брюшной полости. После удаления придатков матки извлечение их из брюшной полости осуществляют одним из описанных выше способов, чаще всего в контейнере. Не отличаются от таковых при выполнении других лапароскопических операций. Гистерэктомия — самая распространённая гинекологическая операция, которую можно проводить тремя доступами: абдоминальным, вагинальным и лапароскопическим.

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с лимфаденэктомией. Показания к лапароскопической гистерэктомии, в основном, те же, что и для гистерэктомий, проводимых лапаротомным доступом. Обязательное и необходимое условие для выполнения лапароскопической гистерэктомии — использование внутриматочной канюли или маточного манипулятора.

Цель операции — радикально удалить опухоь яичника. Техника операции: Одним из способов в брюшной полости создается пневмоперитонеум. Производится коагуляция брыжейки яичника и маточной трубы, коагуляция собственной связки яичника, после чего придатки отсекаются при помощи эндоскопических ножниц.

ВЛАГАЛИЩНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ С ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АССИСТЕНЦИЕЙ

На кожу накладываются косметические швы. В нашей клинике проводится такая операция так же с помощью аппарата «Ligashure», что значительно уменьшает время оперативного вмешательства. Эти операции могут быть как экстренные, так и плановые. Решающую роль при проведении реконструктивнопластических операций на маточных трубах отводят лапароскопии с хромосальпингоскопией. В настоящее время технические возможности позволяют с использованием лапароскопии выполнять все типы операций на маточных трубах, включая анастомозы.

При нарушении эпителия маточных труб (отсутствии складчатости) выполнение реконструктивнопластических операций на маточных трубах нецелесообразно ввиду их низкой эффективности. Выраженные анатомические изменения беременной маточной трубы и сопутствующий спаечный процесс в малом тазу III–IV степени.

Пластические операции на маточных трубах по поводу ТПБ в анамнезе. В начале операции перед приданием пациентке положения Тренделенбурга необходимо произвести отсасывание жидкой крови из брюшной полости. ХГЧβ в крови после операции (2–3 раза в неделю) и контроль с применением УЗИ и допплерометрии. Преимущественно возникают после реконструктивнопластических операций при внематочной беременности. Его влияние на последующую фертильность и вероятность повторной внематочной беременности в оперированной трубе не изучены.

Проведение органосохраняющей операции при гнойном процессе в яичнике противопоказано при абсцессе, развившемся вследствие инвазивных вмешательств. При ОВЗПМ лапароскопически возможно выполнить практически все объёмы гинекологических операций.

При выполнении операций по поводу ОВЗПМ большое значение имеет гидропрепаровка для разделения спаек и сращений. Некоторые хирурги предлагают в конце операции вводить в малый таз 20 мл метронидазола. И все же подавляющее большинство хирургов после лапароскопического лечения ОВЗПМ отказалось от пассивного дренирования малого таза и брюшной полости с помощью силиконовых трубок.

Также лапароскопия позволяет в конце операции провести контроль гемостаза и окончательную санацию брюшной полости. Чаще всего придатки матки удаляют. Описание лапароскопических операций на придатках ниже представлены с учётом гинекологической патологии, потребовавшей хирургического вмешательства.

Мне еще интересно:

  • Жидкостные отопители EberspacherЖидкостные отопители Eberspacher Инструкции по эксплуатации других моделей подогревателей можно скачать на официальном сайте Эберспехер. Чем же тогда славится Эберспехер? Делая выбор в пользу […]
  • Купить моторное масло Shell Helix в МинскеКупить моторное масло Shell Helix в Минске Высококачественное моторное масло. Предназначено для использования в современных бензиновых и дизельных двигателях легкомоторного транспорта, не оснащенных […]
  • Официальный сайт Администрации Санкт-ПетербургаОфициальный сайт Администрации Санкт-Петербурга Введите название ЖК, застройщика, район, метро, локацию, улицу или ищите по ключевому слову в описании. Вы можете искать по ключевому слову в описании […]